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Paciente

Inicio / Paciente

Paso 1 de 4 - Datos del Paciente

25%
  • DATOS PERSONALES DE PACIENTE

    En este formulario se registran datos personales de un paciente que va a ser atendido por Fundación CUDECA. Vamos a pedirle una foto de sus documentos de identidad, trate de tenerlos preparados
  • Este campo es obligatorio. Escriba igual que conste en su documento de identidad.
    • Por favor, escribe un número entre 0 y 20.
    • Debe usar dos cifras para el día, dos para el mes y cuatro para el año, por ejemplo: 06/03/1970
      Formato de fecha:DD barra MM barra AAAA
  • En la dirección especifique en este orden: Tipo de calle: Calle, Camino, Avenida, Plaza, etc--Nombre de la calle -- Número de la calle -- Detalles de la vivienda si los hubiera: portal, piso etc..
  • Si va a usar el de un familiar es mejor que su familiar rellene su formulario y ahí detalle el correo electrónico
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  • Documentos del paciente

    • Escriba sólo números y letra, no use espacios, ni barras ni guiones.
    • Escriba sólo números y letra, no use espacios, ni barras ni guiones.
    • Escriba sólo números y letra, no use espacios, ni barras ni guiones.
    • Suba aquí una foto del documento de identidad
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  • DATOS DE ASISTENCIA SANITARIA

    • Escriba sólo números, no use usar espacios, ni barras ni guiones.
    • Suba aquí una foto del documento de SEGURIDAD SOCIAL
    • ES el numero de historia de salud de Andalucía, empieza siempre por las letras AN. Escriba sólo números, no use usar espacios, ni barras ni guiones.
  • Suba aquí los informes que crea más importantes sobre su situación. Puede subir sólo dos archivos
    Suelta archivos aquí o
    Tipos de archivos aceptados: jpg, pdf.
    • Díganos de quién depende su cobertura sanitaria para poder tener una mejor coordinación
    • Ha señalado que es mutualista, por favor indíquenos el nombre de la compañía sanitaria que le atiende
    • Si usted sólo tiene asistencia sanitaria privada indíquenos por favor el nombre de su compañía y su numero de póliza para poder dirigirnos a su compañía
  • Añada cualquier pregunta o comentario que quiera hacernos.
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  • CONSENTIMIENTOS LEGALES

    A continuación le vamos a pedir que consienta con dos acuerdos legales obligatorios: la política de privacidad y el consentimiento de cesión de datos personales. Si no está de acuerdo no podremos registrar sus datos personales.
  • El texto de nuestra política de privacidad está disponible en: Política de privacidad de Fundación CUDECA
  • El texto íntegro del consentimiento está disponible en este enlace:
    CONSENTIMIENTO CESIÓN DE DATOS PERSONALES
  • AVISO LEGAL

    De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento (UE) 2016/679 de 27 de abril de 2016 (GDPR) y la Ley Orgánica 3/2018 de 5 de diciembre (LOPDGDD), le informamos que los datos personales y dirección de correo electrónico, recabados del propio interesado o de fuentes públicas, serán tratados bajo la responsabilidad de FUNDACIÓN CUDECA para el envío de comunicaciones sobre nuestros productos y servicios y se conservarán mientras exista un interés mutuo para ello. Los datos no serán comunicados a terceros, salvo obligación legal. Le informamos que puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, portabilidad y supresión de sus datos y los de limitación y oposición a su tratamiento dirigiéndose a Avda. del Cosmos, s/n 29631 Benalmádena (MALAGA). Email: datos@cudeca.org. Si considera que el tratamiento no se ajusta a la normativa vigente, podrá presentar una reclamación ante la autoridad de control en www.agpd.es.
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